2. 金融经济
  3. （35-40题共用题干） 男性，24岁。以\"发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，

（35-40题共用题干） 男性，24岁。以\"发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，

shuhaiku2020-05-20  66
问题 （35-40题共用题干）男性，24岁。以"发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，气短3天"为主诉入院。查体：最高体温38.0℃，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。心率96次／分，律整。
选项 35．诊断最可能为A．结核性胸膜炎B．癌性胸膜炎C．气胸D．肝硬化E．冠心病、心衰F．肺炎
答案A
解析1.患者为青年男性，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，查体：右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失，可能出现胸腔积液，最可能为结核性胸膜炎。2.胸部X线检查明确有无胸腔积液及其量的多少，胸穿抽液明确胸腔积液性质，有助于作出诊断，PPD试验对判断结核活动有一定意义。3.结核性胸膜炎的胸腔积液首先符合渗出液：易于自行凝固或有凝块出现，比重>1.018，LDH>200U/L，蛋白质含量大于30g/L。结核性胸膜炎特征性表现：胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，ADA增高大于45U/L。嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病，CEA明显升高见于恶性胸腔积液。4.胸腔积液造成的呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。5.渗出液的常见病因包括：结核性胸膜炎，肺炎伴胸腔积液，恶性胸腔积液。漏出液常见病因：充血性心力衰竭，肝硬化胸腔积液，肾病综合征胸腔积液，低蛋白血症的胸腔积液。6.过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管，机械通气。
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