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共用题干 患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神
共用题干 患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神
书海库
2019-12-17
59
问题
共用题干患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强直(+),凯尔尼格征(++)。WBC15.2*10<sup>9</sup>/L,脑脊液为无色透明,白细胞100*10<sup>6</sup>/L,中性粒细胞80%。
选项
该患儿哪种诊断的可能性最大A:中毒性菌痢B:流行性脑脊髓膜炎C:结核性脑膜炎D:流行性乙型脑炎E:化脓性脑膜炎
答案
D
解析
①流行性乙型脑炎(乙脑)好发于7~9月。患儿发热、头痛、恶心呕吐、抽搐、病理征阳性,脑脊液检查符合病毒性脑膜炎特点(外观清亮,白细胞50~500*10<sup>6</sup>/L,以淋巴细胞为主),应诊断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢好见于2~7岁儿童,常表现为严重毒血症状、休克、中毒性脑病,但发病24小时内常出现痢疾样大便。流行性脑脊髓炎多见于5岁以下的小儿,常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性等,脑脊液检查结果常为化脓性脑膜炎(脑脊液压力高,外观浑浊呈米汤样、脓样、白细胞>1000*10<sup>6</sup>/L),而本例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎,故不答B、E。结核性脑膜炎多有结核病病史,起病缓慢,脑脊液检查外观无色透明,毛玻璃样,故不答C。②患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,可能为脑水肿、颅内高压所致,应给予脱水治疗,可用20%甘露醇快速静脉滴注。患儿呼吸节律不整为颅内高压所致,给予呼吸兴奋剂、地塞米松无效。退热剂主要用于热性惊厥的治疗。镇静剂主要用于治疗脑实质病变引起的抽搐。
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