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共用题干 患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神

书海库2019-12-17  64
问题 共用题干患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强直(+)，凯尔尼格征(++)。WBC15.2*10<sup>9</sup>/L，脑脊液为无色透明，白细胞100*10<sup>6</sup>/L，中性粒细胞80%。
选项 该患儿哪种诊断的可能性最大A:中毒性菌痢B:流行性脑脊髓膜炎C:结核性脑膜炎D:流行性乙型脑炎E:化脓性脑膜炎
答案D
解析①流行性乙型脑炎（乙脑）好发于7～9月。患儿发热、头痛、恶心呕吐、抽搐、病理征阳性，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎特点（外观清亮，白细胞50～500*10<sup>6</sup>/L,以淋巴细胞为主），应诊断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢好见于2～7岁儿童，常表现为严重毒血症状、休克、中毒性脑病，但发病24小时内常出现痢疾样大便。流行性脑脊髓炎多见于5岁以下的小儿，常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查结果常为化脓性脑膜炎（脑脊液压力高，外观浑浊呈米汤样、脓样、白细胞＞1000*10<sup>6</sup>/L)，而本例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎，故不答B、E。结核性脑膜炎多有结核病病史，起病缓慢，脑脊液检查外观无色透明，毛玻璃样，故不答C。②患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，可能为脑水肿、颅内高压所致，应给予脱水治疗，可用20%甘露醇快速静脉滴注。患儿呼吸节律不整为颅内高压所致，给予呼吸兴奋剂、地塞米松无效。退热剂主要用于热性惊厥的治疗。镇静剂主要用于治疗脑实质病变引起的抽搐。
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