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  3. （4-10题共用题干） 患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后

（4-10题共用题干） 患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后

恬恬2020-05-20  79
问题 （4-10题共用题干）患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。
选项 4．此患者首先应该做的检查是A．腹部B超B．上消化道造影C．肛门指诊D．腹部平片E．胃镜检查F．腹部CT
答案D
解析1.立位腹部X线平片提示膈下游离气体。血常规：白细胞15.2×10^9 /L，N90%。2.饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。3.术中探查发现溃疡直径2.5cm，质硬，其中部穿孔直径0.6cm。患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4.患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。5.毕Ⅱ式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。6.患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。7.患者术后发热应首先考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。
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