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  3. 患者男，45岁，畏食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约120

患者男，45岁，畏食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约120

书海库2019-12-17  49
问题 患者男，45岁，畏食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm、质硬、结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm、边缘圆钝、质地中等，未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验：Hb56g/L，WBC3.0×10/L，HBsAg（+）。
选项 出血的最可能原因是A.胃癌出血B.应激性溃疡C.肝癌并胆道出血D.胆道结石并胆道出血E.食管胃底静脉曲张破裂出血
答案E
解析1.从病史资料看，患者腹胀、食欲缺乏，肝脾大、腹水阳性，肝炎病史15年，短时间内大量呕血，故诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。故答案应选E。2.引起食管胃底静脉曲张的原因是门静脉高压症，门脉高压症引起的出血时，来势凶猛，药物常难以止住，患者情况差，手术风险较大，故采用三腔二囊管压迫止血，纠正失血性休克。故答案应选C。3.病情稳定后，宜首选纤维内镜检查，因其能在直视下进行诊断和治疗。故答案应选D。
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