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共用题干 患者，男性，58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天，寒战高热40℃，有黄

书海库2019-12-17  52
问题 共用题干患者，男性，58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天，寒战高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞20*10<sup>9</sup>/L，血压85/55mmHg。
选项 最可能的诊断是A:急性胆囊炎B:急性胰腺炎C:肝脓肿D:急性梗阻性化脓性胆管炎E:胆道蛔虫症
答案D
解析根据题干信息，患者有典型的Charcot三联征表现：急性右上腹绞痛、黄疸、寒战高热，并在此基础上又出现了休克症状：血压85/55mmHg，根据病史特点，最符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断。故选D。根据急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，首选胆道引流术以解除胆道梗阻并减压。而其他选项描述均不确切，故选C。手术前宜禁食、胃肠减压；肌注维生素K<sub>1</sub>纠正凝血功能障碍，无须预防性使用止血药；适当镇痛但禁忌使用吗啡以免胆道下端括约肌痉挛使胆道梗阻加重；皮肤瘙痒时宜温水擦浴，应密切观察腹部症状和体征变化，预防并发症。故选D。DT管引流12～14天，至瘘管形成方可拔除T管，故A不对；患者手术后应继续禁食、胃肠减压，至肠蠕动恢复后方可进清流质饮食，故B不对；正常情况下不需用无菌生理盐水定时冲洗，只有出现阻塞引流不畅时方可缓慢冲洗，切勿用力推注，故C可排除；正常胆汁呈深绿色或棕黄色，故E不对；术后早期应观察有无出血和胆汁渗出等并发症。故选D。DT型管一般需留置12～14天，待瘘管形成后无特殊情况可以拔除，故A不对；拔管前1～2天应全日夹管而非一周，故B不对；胆道造影后必须立即接好引流管继续引流2～3天，以引流造影剂，故C不对；拔管后局部伤口用凡士林纱布填塞，1～2日会自行封闭，无须缝合，故E可排除；拔管后1周内，仍需警惕有无胆汁外漏甚至腹膜炎等情况，答案为D。胆总管切开引流术后正确的饮食为进低脂易消化食物，少量多餐多饮水。故选B。
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