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女性,40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块,距乳头距离5cm,同侧腋 窝
女性,40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块,距乳头距离5cm,同侧腋 窝
书海库
2019-12-17
67
问题
女性,40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块,距乳头距离5cm,同侧腋 窝触到肿大淋巴结,可推动。其他器官系统未见异常。该病人若确诊为乳腺癌,手术方式应选择A.乳腺癌根治术 B.乳腺癌扩大根治术 C.乳腺癌改良根治术 D.全乳房切除术
选项
答案
A
解析
①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查,准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散,临床上少 用。切取活检临床上也少用,术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤)、N(区域淋巴结)和M(远处转移)进行分期。T0指原发癌瘤未查出,Tis是指原位癌, T1是指癌瘤长径≤2cm,T2是指癌瘤长径2 ~5cm,T3是指癌瘤长径 5cm,T4是指癌瘤大小不计,但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动, N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连,N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见,本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0; I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0;Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ;IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术,此为标准术式,手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤,且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异,近年来应用逐渐增多,但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种,即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)每4周重复,共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶)每28天重复,共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体,从而抑制肿瘤生长。因此,对雌激素受体阳性者,常给予三苯氧胺口服。
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