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  3. （46-49题共用题干） 患者女，30岁。以\"咽分泌物带血伴周身瘀斑1月余\"为

（46-49题共用题干） 患者女，30岁。以\"咽分泌物带血伴周身瘀斑1月余\"为

Freeti2020-05-20  47
问题 （46-49题共用题干）患者女，30岁。以"咽分泌物带血伴周身瘀斑1月余"为主诉入院。患者1个月前无明显诱因出现晨起咽分泌物带血，刷牙加重。伴有周身瘀斑，患者自用药物牙膏未见明显好转。患者病来鼻出血1次，持续20分钟。无头晕乏力，无发热，无尿血及黑便。饮食睡眠尚可，1个月来体重无明显变化。查体：T 37.0℃，P 74次／分，R 16次／分，Bp 110/64mmHg。无贫血貌，周身皮肤散在新鲜及陈旧瘀斑。咽不赤，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。
选项 46．为确定诊断需完善的相关检查为A．血常规B．凝血五项C．肾功能D．心肌酶谱E．骨髓象F．血清离子
答案ABE
解析2.ITP的骨髓象示：①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%)；④红系及粒、单核系正常。3.ITP治疗：①一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板低于20×10 /L者，应严格卧床，避免外伤。②糖皮质激素：一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。③脾切除：适应证：A.正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月;B．糖皮质激素维持量需大于30mg/d;C．有糖皮质激素使用禁忌证；脾切除治疗的有效率约为70%～90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。④免疫抑制剂治疗：不宜作为首选。适应证a.糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；h有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证；C．与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。4.ITP急症的处理适用于：①血小板低于20×10 /L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。治疗包括：①血小板输注；②静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲泼尼龙；④血浆置换。
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