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男性,35岁。干部。因洪水暴发下乡救灾,1周后回市,第5d发热、头痛、全身酸痛,
男性,35岁。干部。因洪水暴发下乡救灾,1周后回市,第5d发热、头痛、全身酸痛,
tikufree
2020-05-20
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问题
男性,35岁。干部。因洪水暴发下乡救灾,1周后回市,第5d发热、头痛、全身酸痛,随后尿少,尿黄,鼻出血住院。体检:体温39.6℃,巩膜明显黄染,肝肋下2指,有压痛,脾未及,腹股沟淋巴结肿大。检验:总胆红素214μmol/L,All200U,HBsAg(+)尿蛋白(+++),尿RBC满视野,肥达反应"O"1:40,"H"1:320,血清凝溶试验1:400,病人的诊断是A.急性重症肝炎B.亚急性重症肝炎C.伤寒合并溶血尿毒综合征D.流行性出血热E.钩体病黄疸出血型
选项
答案
E
解析
病人因洪水暴发下乡救灾后发病,表明发病是在夏季,通常为7~9月份,并有疫水接触史。病人是城市人,对传染病比当地人易感。在灾区1周,回市后第5d发病,疾病潜伏期大约是5-12d。主要表现足发热、肌肉痛、黄疸、尿少、血尿、鼻出血、淋巴结及肝大。总胆红素升高比ALT明显,血清凝溶试验1:400(+),符合典型钩端螺旋体病黄疸出血型诊断。病人潜伏期短,无中枢神经系统表现,可排除急性或亚急性重症肝炎。伤寒潜伏期10d左右,可以有发热,肝肾功能损害,但本例肥达反应"O"效价正常。"H"效价升高可见于预防接种后,或是其他疾病引起的回忆反应,结合病人有高效价血清凝溶试验,亦可除外伤寒或副伤寒。流行性出血热可以有发热、头痛,出血及少尿,但从发病季节,临床表现及实验室检查均不支持出血热的诊断。
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