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（147-150题共用题干） 患者，男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁

书海库2020-05-20  91
问题 （147-150题共用题干）患者，男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：血压110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb90g/L，WBC3.22×10^9 /L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。
选项 147．最可能的诊断是A．肝性脑病B．糖尿病酮症酸中毒C．高渗性非酮症糖尿病昏迷D．尿毒症E．脑血管病
答案A
解析①患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病；②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定；③对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药；④肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠，可使用弱酸性溶液灌肠。
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