男性，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大

昕玥2020-05-20 68

问题男性，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng/ml，可能的诊断是A．肝癌B．黄疸性肝炎C．胆总管结石梗阻D．肝硬化晚期E．壶腹周围癌

选项

答案E

解析壶腹周围癌有上腹闷胀不适、黄疸，有时并发胆道感染，血清淀粉酶升高可误诊为胆管结石，但根据反复发作史、夏科三联征、波动性黄疸、影像学检查可加以区别。少数可误诊为传染性肝炎，可根据壶腹癌时AKP升高、转氨酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别。也有误诊为胆管癌肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像图及AFP升高与本病进行区别。有时易与胰头癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B超、CT等检查可见胰腺内肿块。故本题选E。

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