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  3. 男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：

男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：

tikufree2019-12-17  4
问题 男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体： T 38°C , P 106次/分，R28次/分，BP 130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次/分，律齐，双肺散在干、湿性啰音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。
选项 A.安定B.抗生素C.利尿剂D.保肝药
答案A
解析[考点]慢性呼吸衰竭[分析]该老年患者有长期慢性咳嗽、咳痰和喘息的慢性阻塞性肺病（COPD） 史，近来加重，出现缺氧和意识障碍及球结膜水肿，还有肝大和下肢可凹性水肿等右心功能不全表现，因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭；呼吸衰竭的诊断依据是Pa()2降低和 PaCO2的升高（或正常），因此血气分析是明确诊断的首选检查；呼吸衰竭患者一般禁用镇静剂，否则会加重意识障碍，只有当有机械通气的情况方可使用。
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