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  3. 女，23岁。闭经7个月，食欲差，头晕、乏力求诊。14岁月经初潮，5/30天，量中

女，23岁。闭经7个月，食欲差，头晕、乏力求诊。14岁月经初潮，5/30天，量中

昕玥2019-12-17  3
问题 女，23岁。闭经7个月，食欲差，头晕、乏力求诊。14岁月经初潮，5/30天，量中，轻度痛经。未婚，有性生活史，GP，人工流产2次，末次妊娠10个月前，此后一直控制体重。查体：消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈中度糜烂，子宫后位小，双附件（-）。化验：Hb 99g／K，WBC 4.6×10g/L，血小板235g/L。B超示：子宫前位4.2cm×4.1cm×3.2cm，内膜厚0.3cm，双附件（-）。
选项 最不需要鉴别诊断的情况A.肝功能异常B.甲状腺功能亢进C.营养不良性贫血D.妊娠反应E.宫腔粘连
答案D
解析1.根据辅助检查子宫小，内膜薄等结果，可以排除妊娠反应的可能。2.患者闭经诊断明确，原因未明，首先检查性激素水平有助于分析闭经原因。3.孕激素试验阴性说明体内雌激素水平低或者子宫病变导致闭经，雌激素试验阳性，说明子宫内膜对雌激素有反应，可以排除子宫性闭经。4.垂体性闭经时，垂体分泌的促性腺激素水平低，卵巢激素也处于低水平。5.根据病史和辅助检查，患者诊断为垂体性闭经或者下丘脑性闭经，为低促性腺激素闭经，体内雌激素水平低，氯米芬适用于体内有一定雌激素水平的患者。
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