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  3. （53-55题共用题干） 患者女，60岁，农民，因“双眼视力逐渐下降5年”来眼

（53-55题共用题干） 患者女，60岁，农民，因“双眼视力逐渐下降5年”来眼

昕玥2020-05-20  55
问题 （53-55题共用题干）患者女，60岁，农民，因“双眼视力逐渐下降5年”来眼科门诊求医。患者于5年前出现双眼视力逐渐下降，不伴眼红、眼痛、眼胀等不适。近半年右眼几乎看不见物体，曾经在某医院诊断为右眼老年性白内障已成熟，现要求行右眼复明手术。既往史：近数年常有多尿口渴，多饮、多食、体重渐减病史。左眼常年流泪，常伴有很多眼屎。体检发现患者血压在正常范围内，心电图检查及肝肾功能检查无异常，眼部检查：Vod:0.08，Vos:0.5，矫正视力无明显提高。双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），Tyndall征（-），右眼晶状体混浊C3N4，左眼晶状体混浊C2 N2 P1 。
选项 53．提问1：密切联系病史，你认为该患者行右眼白内障手术前还需排除哪些疾病A．尿毒症B．糖尿病C．急性泪囊炎D．慢性泪囊炎E．急性虹睫炎F．急性结膜炎
答案BCD
解析1.患者有多饮、多食、多尿、体重减轻“三多一少”症状，所以应通过血糖检查排除是否有糖尿病；患者左眼常年流泪，常伴有很多眼屎，应通过泪道冲洗判断是否患有慢性泪囊炎。2.从左眼泪道冲洗结果基本可以确诊左眼慢性泪囊炎，虽然准备施行的是右眼手术，但也须将左眼慢性泪囊炎治疗好之后才能进行。答案C、D、E是慢性泪囊炎治疗和检查的必要步骤。3.糖尿病很有可能累及眼底，虽然该患者刚刚才诊断出糖尿病，但并不意味着她刚刚才患上糖尿病，根据她的病史“近数年常有多尿口渴，多饮、多食、体重渐减”，推测病程很可能已经有一段时间了，因此在屈光间质混浊无法通过检眼镜观察眼底的情况下，A、C、D选项有助于我们评估术后的效果。
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