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  3. 男性，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前

男性，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前

tikufree2019-12-17  12
问题 男性，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8×10/L，中性89%；电解质K3.4mmol/L，Na137mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96μmol/L
选项 该患者的诊断首先应考虑A.急性腹膜炎B.感染性腹泻C.慢性乙型肝炎D.肝炎肝硬化E.阑尾炎
答案D
解析1.诊断依据：①男，45岁，有慢性乙肝病史15年；②慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、体力下降、消瘦、发热、腹痛、腹胀、腹水征阳性；③电解质紊乱，出现了低钠血症、低钾低氯血症和血氨增高。2.自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝性脑病：烦躁多语、血氨明显增高。
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