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女,65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体:深昏迷,颈强直,四肢 无自主活动,
女,65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体:深昏迷,颈强直,四肢 无自主活动,
题库总管
2020-05-20
38
问题
女,65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体:深昏迷,颈强直,四肢无自主活动,肌张力高,腱反射活跃。头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下隙出血E.脑出血
选项
答案
D
解析
蛛网膜下隙出血发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。发病突然,有剧烈头痛、项背痛或下肢疼痛;恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数患者可出现精神症状,如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识障碍多见,严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝而死亡。脑膜刺激征明显,常在蛛网膜下隙出血后1~2天内出现。头部CT:诊断急性蛛网膜下隙出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。颈内动脉瘤破裂出血以大脑外侧裂最多。大脑中动脉瘤破裂血液积聚患侧外侧裂,也可流向环池、纵裂池。基底动脉瘤破裂后,血液主要聚积于脚间池与环池附近。出血后第一周内CT显示最清晰,1~2周后出血逐渐吸收。但CT无法分辨脑脊液中红细胞和白细胞,在严重化脓性脑膜炎时蛛网膜下隙、脑沟等也呈高密度。
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