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  3. 男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量

男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量

shuhaiku2020-05-20  6
问题 男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为A．肺炎球菌肺炎，休克型B．葡萄球菌肺炎C．厌氧菌肺炎D．军团菌肺炎E．克雷伯杆菌肺炎
选项
答案E
解析根据"咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影"这一线索，很容易想到克雷伯杆菌肺炎。①"咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影"不支持选项A;②葡萄球菌肺炎肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状；③厌氧菌肺炎常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等；④军团菌肺炎常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，所以本例可能性不大。
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