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患者，女，68岁，反复咳嗽咳痰20年，气 喘10年，加重伴下肢水肿一周人院，高血

昕玥2019-12-17  40
问题 患者，女，68岁，反复咳嗽咳痰20年，气 喘10年，加重伴下肢水肿一周人院，高血压病史10余 年，查体，T37.8℃，口唇发绀，血压135/80mmHg，双下 肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm,肝颈静脉回流征 阳性，双下肢水肿，WBC 9. 3 x109/L,N 0. 78。该患者发生下肢水肿的机制是A.水钠潴留B.淋巴回流障碍C.体循环淤血D.毛细血管通透性增加E.继发性醛固酮增多
选项
答案C
解析患者既往反复咳嗽咳痰、气喘，考虑慢阻 肺。但现患者症状加重，并出现口唇发绀、双下肺散 在湿啰音和哮鸣音等急性肺水肿的表现，另高血压病 史10余年可致左心室肥厚，故最可能诊为急性左心 衰。该患并存下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性、肝大 等右心衰的表现，右心衰时体循环淤血，导致水肿。 综上所述患者为肺心病全心衰竭，右心室肥大及（或） 右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变，具体表现 为：①P波P波高尖（肺型P波），以Ⅱ、Ⅲ、avF导联最 明显；②电轴右偏。此外，肺心病常出现肢体导联低 电压、胸导顺钟向转位等心电图改变，但这类表现也 见于肺气肿，不能作为诊断肺心病的心电图改变。ST 段弓背向上抬高见于急性心梗，ST段弓背向下抬高见 于心包炎。
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