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  3. （1-4题共用题干） 患者，女性，28岁，已婚，0-0-1-0。因\"白带增多一

（1-4题共用题干） 患者，女性，28岁，已婚，0-0-1-0。因\"白带增多一

Freeti2020-05-20  71
问题 （1-4题共用题干）患者，女性，28岁，已婚，0-0-1-0。因"白带增多一周，有异味儿，伴间断外阴瘙痒"就诊。
选项 1．提问1：对于该患者应考虑的疾病有A．滴虫阴道炎B．细菌性阴道病C．宫颈沙眼衣原体感染D．黏液脓性宫颈炎E．子宫内膜炎F．输卵管炎
答案ABCDEF
解析1.阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染（阴道炎症、宫颈炎症）及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病(BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的为子宫内膜炎、输卵管炎。2.细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。3.该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴虫阴道炎。4.滴虫阴道炎最常用的辅助诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方法敏感性60%～70%。对可疑患者，多次滴法未发现滴虫时，可送培养，准确性达98％。注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的假阴性。做悬滴法时应注意：先以0.9%生理盐水一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意检测分泌物的pH值，真菌的菌丝，线索细胞，胺试验，以发现滴虫阴道炎合并细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病。
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