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患儿男，10岁。近8天来食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前2周曾注

昕玥2019-12-17  37
问题 患儿男，10岁。近8天来食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前2周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾未及。实验室检查：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+),HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，应诊断为
选项 A:急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者B:急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C:急性甲型肝炎、乙型肝炎D:被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者E:被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
答案B
解析本题为理解与应用题（诊断）。本例已发病，为现症患者，故非乙肝病毒携带者。A、D两个答案已去除。即使注射丙球（抗体）也不会被动获得甲肝的抗体（尤其是IgM型，它们是针对甲肝的特异性抗体），因此D和E也已去除。急性乙肝应考虑，因抗HBc-IgM(+)病程仅8天，无慢肝表现故考虑为急性乙肝。虽然有抗HAVIgM(+)，但8天病程即出现抗HAVIgG为时过早，故考虑既往（近期）感染过甲肝，IgM型抗体可持续3～6个月。IgG型抗体已出现。综合考虑应选答案B。如用抗HAVIgG诊断急性甲肝，应取双份血清，4倍增高才可。
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