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  3. （70-72题共用题干） 患者男，53岁，间断发作上腹部疼痛15年，近一个月来

（70-72题共用题干） 患者男，53岁，间断发作上腹部疼痛15年，近一个月来

题库总管2020-05-20  79
问题 （70-72题共用题干）患者男，53岁，间断发作上腹部疼痛15年，近一个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻8kg。
选项 70．该患者行体格检查时最可能发现A．腹部有胃型及蠕动波B．口唇苍白C．左侧锁骨上淋巴结可触及肿大D．肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块E．腹部触诊发现肿物
答案A
解析1.瘢痕性幽门梗阻是消化性溃疡的重要并发症之一，突出的症状是阵发性呕吐，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。本题考核的是一个临床上高度怀疑瘢痕性幽门梗阻的病例。渐进性加重的呕吐症状、呕吐物的性状以及体重减轻均提示存在幽门梗阻，因此腹部出现胃型成为最可能出现的体征。故答案应选A。2.胃癌或胃溃疡恶性变的早期常无特异症状，上腹部不适和食欲缺乏等症状易与胃炎或原有的胃溃疡的症状相混淆，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。由于本例既往未明确诊断为溃疡且目前无法除外溃疡恶性变，因此胃镜检查是最具诊断意义的辅助检查。故答案应选C。3.幽门梗阻严重的患者，除了可有营养不良、消瘦等，常伴发脱水及低氯低钾性碱中毒，最急需安排的化验检查是血电解质水平和酸碱平衡状况。故答案应选C。
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