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  3. （35-41题共用题干） 患者男，47岁。因\"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余

（35-41题共用题干） 患者男，47岁。因\"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余

昕玥2020-05-20  75
问题 （35-41题共用题干）患者男，47岁。因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余"入院。患者于3个月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6℃，一般情况差，ECOG 2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol／L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。
选项 35．为明确诊断分期，还需完善的检查是A．胸部CTB．头部MRIC．脑脊液检查D．腹部CTE．盆腔CTF．骨扫描
答案ABDE
解析1.因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查，了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部MRI及脑脊液检查。2.患者病变部位主要为双颈部、纵隔，位于横膈一侧，诊断分期为Ⅱ期，同时伴体重下降10%，为B症状，因此为ⅡB期。3.ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B症状，伴纵隔大肿块，治疗应按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤来对待。外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。4.ABVD和MOPP方案是治疗霍奇金病的标准方案。对于淋巴瘤治疗，CHOP方案是标准治疗方案，在此基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。5.上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。6.若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是可以考虑的。7.LDH＞正常，受侵淋巴结区域＞2个，ECOG2级，IPI＝3分，属于中高危组。
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