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男性,75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难,晕厥1次,查体:BP 85/55 m
男性,75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难,晕厥1次,查体:BP 85/55 m
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2019-12-17
60
问题
男性,75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难,晕厥1次,查体:BP 85/55 mmHg, 口唇发绀, 颈静脉充盈,肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者最可能的诊断为
选项
A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.心律失常D.主动脉夹层
答案
B
解析
内科P101。(1)该患者为老年男性,骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥,血压低, 发绀,颈静脉充盈,肺动脉瓣区第二心音亢进(P2>A2),是典型的肺栓塞表现,可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。(2)螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段,其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。(3)由于患者存在休克(血压85/55 mmHg),提不患者为大面积肺栓塞,是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子,可以减轻右心室的压力负荷,使左心回心血量增加,纠正循环衰竭的情况,挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14 d以内,对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。
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