2. 金融经济
  3. 关于清创术，错误的是 A.清创前先止血 B.创面皮肤缺损较大者行植皮缝合

关于清创术，错误的是 A.清创前先止血 B.创面皮肤缺损较大者行植皮缝合

题库总管2019-12-17  58
问题 关于清创术，错误的是A.清创前先止血B.创面皮肤缺损较大者行植皮缝合C.清除伤口内与骨膜相连的骨片D.切除创缘不整皮肤E.自内向外清洗伤口周围皮肤
选项
答案C
解析开放性骨折的治疗每年必考，涉及考点如下： 开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与 外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污 染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可 能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 (1)清创的时间原则上，清创越早，感染机会越 少，治疗效果越好。一般认为在伤后6 ~8小时内清 创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。(2)清创的要点开放性骨折的清创术包括清 创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合1)清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后 切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使 之变成清洁的创口。①清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液 刷洗患肢2 ~3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用 无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗。②切除创缘皮肤1 ~2mm，皮肤挫伤者应切除失去 活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活 力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管， 应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整 性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。③关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若 仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以 保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。④骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。⑤骨折端的处理；既要彻底清理干净，又要尽量 保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处 理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的 小骨片应予保留，并予复位。大块的骨片，即使已完 全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。⑥再次清洗，以减少厌氧菌感染的机会。2)组织修复①骨折固定：清创后，应在直视下将骨折复位，并 根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。 固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨 折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6 ~8小时 者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导 致感染。②重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织 损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。③创口引流：引流管置于创口内最深处，从正常 皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24 ~ 48小时 后拔除。3)闭合创口完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性 骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到 的主要目的。清创过程完成后，根据伤情选择适当的 固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用 破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：①直接缝 合；②减张缝合和植皮术；③延迟闭合;④皮瓣移植。
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