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  3. （74-76题共用题干） 患者男，38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发

（74-76题共用题干） 患者男，38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发

恬恬2020-05-20  53
问题 （74-76题共用题干）患者男，38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发上腹部剧痛，呈刀割样。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
选项 74．首先要考虑的诊断是A．急性单纯性胰腺炎B．急性出血性坏死性胰腺炎C．胃、十二指肠溃疡穿孔D．急性胆囊炎E．急性胆管炎
答案C
解析1.胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现包括：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。2.根据既往有溃疡病史和本次发病的临床表现，尤其是肝浊音界缩小或消失，X线检查有膈下游离气体，即可诊断。故答案应选B。3.溃疡急性穿孔的治疗原则包括：①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过2小时，腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补液和全身给予抗生素治疗。治疗6～8小时后，病情不见好转或反而加重，则应及时改为手术治疗；②手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选B。
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