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  3. 患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前

患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前

Freeti2019-12-17  33
问题 患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×10/L，NE89%。电解质：K3.4mmol/L，Na137mmol/L，Cl98mmol/L。
选项 该患者的诊断首先应考虑A.急性胆囊炎B.感染性腹泻C.慢性乙型肝炎D.肝炎肝硬化E.阑尾炎F.急性胃肠炎
答案D
解析1.患者有长期HBV感染史，近3天病情加重，出现发热、腹痛及尿量减少；查体有明显慢性肝病体征，扑翼样震颤阳性，腹部有压痛及反跳痛，腹水征阳性；实验室检查示白蛋白明显降低、肝动异常、血氨增高、血常规中性粒细胞分数增高，综上，提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。2.该患者目前可能存在的并发症包括：肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征，治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗。3.该患者存在肝性脑病，口服蛋白粉可增加氨的吸收，大量利尿易导致电解质紊乱，尤其是低钾碱中毒时，NH[img]/upload/tiku/486/7658572_1.gif[/img]易变成NH[img]/upload/tiku/486/7658572_1_1.gif[/img]，使血氨增高，加重肝性脑病。
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