（68-70题共用题干）男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。

Freeti2020-05-20 71

问题（68-70题共用题干）男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。

选项 68．术后第5天出现黑便，最可能的原因是A．应激性溃疡B．术中止血不确切C．吻合口缝线感染D．术后胃内残余血E．吻合口部分黏膜坏死脱落

答案E

解析①术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后4～6天，缝线处感染腐蚀血管多在术后10～20天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后24～48小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血哆有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。②胃术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。③胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。

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