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  3. 　51岁，女性，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、

　51岁，女性，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、

shuhaiku2019-12-17  48
问题 　51岁，女性，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次／分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，2～3个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，GPL，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。
选项 该患者查血HGB85g／L，肝肾功正常，宫颈涂片示中度炎症，B超示子宫内膜厚1.3cm，双附件正常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治疗措施，正确的叙述有A.口服黄体酮胶丸止血B.口服米非司酮止血、诱导闭经C.诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术D.可行曼氏手术E.阴道全封闭术F.经济条件许可可行全盆底网片重建术G.宫颈LEEP术H.Burch手术即可解决问题
答案CF
解析4.患者51岁，G[img]/upload/tiku/488/9918957_1.gif[/img]P[img]/upload/tiku/488/9918957_1_1.gif[/img]，有慢性咳嗽病史，故存在子宫脱垂的高危因素。从妇科查体看，诊断符合子宫脱垂Ⅱ度，阴道前壁脱垂Ⅱ度，阴道后壁脱垂Ⅰ度，压力性尿失禁。因未行诊刮术除外器质性病变，围绝经期功血不能诊断。Q-tip试验（棉签试验）、Bonney试验（指压试验）、尿流动力学检查均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法，靛胭脂试验是鉴别尿瘘的方法。肠镜不需要做。
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