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  3. 男性，45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约100

男性，45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约100

天天题库2019-12-17  45
问题 男性，45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率 恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7. 2mmol/L。上消化道出血的原因最可能是A.胃黏膜病变 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂
选项
答案D
解析①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。②氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。③长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达800 ~ 1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少，约300 ~500ml。④为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检査。
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