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  3. 男性，35岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分,BP60/4

男性，35岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分,BP60/4

恬恬2019-12-17  5
问题 男性，35岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分,BP60/45mmHg,面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是A.肝破裂 B.脾破裂 C.小肠破裂 D.胰腺损伤
选项
答案B
解析①患者1小时前外伤后心率增快,血压降低(60/45mmHg)，面色苍白,移动性浊音 阳性,说明为腹腔实质性脏器损伤内出血。由于有左上腹压痛、肌紧张,故最可能的诊断为脾破裂。肝 破裂后腹膜刺激征剧烈,且以右上腹为甚。小肠破裂为典型空腔脏器损伤,常表现为严重腹膜刺激征， 但血压不降低,心率增快不明显。胰腺损伤的受伤机制一般为“方向盘伤”，内出血量一般不大。②脾破 裂首选检査为诊断性腹腔穿剌,但未出现在答案项中。床边腹部B超可以显示脾脏大小、形态、周围有 无液性暗区,为脾破裂的首选影像学检査。休克的病人,不宜过多搬动作腹部X线片、CT及MRI检査。
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