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  3. （7-12题共用题干） 患儿男，9岁，扁桃体炎2周后出现水肿、少尿，尿色似\"冰

（7-12题共用题干） 患儿男，9岁，扁桃体炎2周后出现水肿、少尿，尿色似\"冰

恬恬2020-05-20  37
问题 （7-12题共用题干）患儿男，9岁，扁桃体炎2周后出现水肿、少尿，尿色似"冰红茶"，3天后出现无尿、头晕、头痛，急诊入院。体检：体温37.8℃，血压146/98mmHg，精神烦躁，眼睑及双下肢水肿明显，尿检：蛋白1+，红细胞130～200个/HP，白细胞20～30个/HP。
选项 7．目前首要的处理是A．抗感染B．退热C．抗凝D．利尿、降血压E．扁桃体切除F．止疼
答案D
解析1.高血压脑病为急性链球菌感染后肾小球肾炎严重的并发症，该患儿血压升高，情绪烦躁，头痛、头晕，为急性链球菌感染后肾小球肾炎并发高血压脑病后典型的表现，故首选处理为利尿、降血压。2.该患儿诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎，为原发性肾小球疾病，尿蛋白成分为白蛋白，且该患儿尿蛋白1+，非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不会明显下降。3.该患儿呼吸道感染2周后出现浮肿、少尿、肉眼血尿，首先考虑的诊断是急性链球菌感染后肾小球肾炎。由于患儿血压明显升高，伴情绪烦躁、头痛、头晕，首先考虑并发高血压脑病。4.急性链球菌感染后肾小球肾炎典型的实验室检查为补体C3降低及ASO升高，其他表现还有血沉加速，轻度贫血，肾功能降低等。5.急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗原则为：急性期卧床休息2～3周；青霉素消除感染灶；限制水、盐入量；血压升高者降血压；利尿等。急性链球菌感染后肾小球肾炎治疗一般不选取激素及免疫抑制剂。6.高血压脑病治疗上首选血管扩张药硝普钠持续静滴，除降压外，还需注意止惊，对有脑水肿者需脱水、供氧。
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