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  3. 患者已明确诊断为嗜铬细胞瘤，表现为阵发性高血压，拟手术治疗，术中降压治疗以选用何

患者已明确诊断为嗜铬细胞瘤，表现为阵发性高血压，拟手术治疗，术中降压治疗以选用何

题库总管2020-05-20  53
问题 患者已明确诊断为嗜铬细胞瘤，表现为阵发性高血压，拟手术治疗，术中降压治疗以选用何种降压药效果最佳A．硝普钠B．硫酸镁C．硝酸甘油D．酚苄明E．压宁定
选项
答案A
解析麻醉诱导、手术探查、挤压、触扪以及剥离肿瘤时均可引起肿瘤释放儿茶酚胺增多，导致血压剧烈波动，控制血压相对稳定是麻醉的关键，要选择降压作用迅速有效的药物。①硝普钠直接作用于动脉、静脉血管平滑肌，使周围血管剧烈扩张，能降低心脏前、后负荷和心室充盈压。起效时间为30～60s，作用时间1～2min，停药后血压亦于5min内复原，便于灵活控制并且不引起反射性心动过速，是最适用于嗜咯细胞瘤患者的降压药。②酚妥拉明（苄胺唑啉）是短效α-受体阻滞剂，5mg稀释于5ml灭菌注射用水中，可每次1～2ml静脉注射，持续约5～10min。也可10～20mg加入10%葡萄500ml中静滴，但往往因为浓度低，降压较慢，血压不易平稳。与硝普钠相比，起效缓慢且作用时间又较长，约1.5h，易加重肿瘤切除后的低血压，且可引起反射性动过速和快速耐药，此外，酚妥拉明还可通过阻滞儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制而加重嗜咯细胞瘤切除后的低血糖反应，鉴于以上原因很少术中单一用药，可作为辅助用药。③硫酸镁直接作用于血管平滑肌引起血管松弛，抑制肾上腺髓质儿茶酚胺释放，降低α-受体对儿茶酚胺的敏感性并具有中枢抗惊厥作用。尤其适用于血压高伴有抽搐的患者。使用时40mg/kg静脉注射。④硝酸甘油降压作用较硝普钠弱，但起效迅速，主要作用于容量血管，已成功地应用于嗜咯细胞瘤手术。⑤压宁定，兼有中枢和外周作用的降压药，起效迅速，静脉注射后5min起效，但降压缓和且作用持续时间长，不适合嗜铬细胞瘤的急性降压。
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