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患者女，23岁。主诉近几个月脾气急躁，易出汗、无力、手抖、失眠、多食，检查发现甲

恬恬2019-12-17  29
问题 患者女，23岁。主诉近几个月脾气急躁，易出汗、无力、手抖、失眠、多食，检查发现甲状腺弥漫性肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。
选项 初步诊断为A.甲状腺功能亢进症B.地方性甲状腺肿C.甲状腺功能亢进性心脏病D.生理性甲状腺肿E.甲状腺危象
答案A
解析1.甲状腺功能亢进症：①甲状腺毒症表现：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。紧张焦虑、焦躁易怒。心悸气短、心动过速。②甲状腺肿：大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。③眼征：一类为单纯性突眼，另一类为浸润性眼征，与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。故选A。解题关键：甲亢主要表现为高代谢、甲状腺肿、突眼。2.抗甲状腺药物治疗适用于：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻度至中度肿大者；③年龄在20岁以下，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；④手术前或放射碘治疗前的准备；⑤手术后复发而不宜放射碘治疗者。常用药物：分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶( MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；咪唑类有甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（CMZ，甲亢平），比较常用的是PTU和MMI。故选D。3.长期治疗分初治期、减量期及维持期。①初治期：一般持续6～8周，至症状缓解即可减量，用药后2周左右才开始有效。②减量期：每2～4周减量1次，每次减量50～100mg，约3～4个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量。③维持期：维持1.5～2年。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。开始服用时每周检查血白细胞计数1次，如外周血白细胞低于3×10[img]/upload/tiku/419/7274883_1.gif[/img]/L或中性粒细胞低于1.5×10[img]/upload/tiku/419/7274883_1_1.gif[/img]/L，应考虑停药，并给予促进白细胞增生药；药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。故选A。
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