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  3. （71-73题共用题干） 患者女，23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术

（71-73题共用题干） 患者女，23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术

Loveyou2020-05-20  67
问题 （71-73题共用题干）患者女，23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术，术后24小时突然出现烦躁不安、呕吐。体温39.5℃，脉搏128次/分。
选项 71．最可能发生的手术并发症是A．窒息B．甲状腺危象C．缺氧D．术中失血过多E．血容量不足
答案E
解析1.甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，其病死率在20%以上。放答案应选B。3.治疗原则包括：①快速抑制TT3 TT4 合成：因PTU兼有抑制T4 向3T 转化，故首选PTU，首剂600mg，口服或由胃灌入；②阻止TH释放：服用抗甲状腺药1～2小时后，用碘/碘化钾，首剂30～60滴，以后5～10滴，每8小时1次，口服或由胃管灌入，或碘化钠0.5～1.0g加于5%葡萄糖盐水500ml中，缓慢静脉滴注12～24小时，视病情好转后逐渐减量，危象消除即可停用；③降低周围组织对TH反应：应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔。同时密切注意心率、血压变化。一旦危象解除改用常规剂量；④拮抗应激：可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，每天可用2～3次。危象解除后可停用或改用泼尼松（强的松）小剂量口服，维持数日；⑤抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症；⑥支持和对症治疗：吸氧、镇静药的应用、积极物理降温和纠正水电解质紊乱。故答案应选E。
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