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  3. 男性,46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆

男性,46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆

昕玥2019-12-17  89
问题 男性,46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎X线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3.5 cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”。为进一步确定“皮质醇增多症”诊断，最有价值的检查是
选项 A.肾上腺CTB.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.血ACTH
答案B
解析内科P703。（1）库欣综合征的临床表现包括：向心性肥胖、肌无力、高血压、抵抗力 弱、性功能障碍及代谢障碍。病程较久者出现骨质疏松。便秘不属于库欣综合征的诊断表现。（2）库欣综合征与其他疾病的主要鉴别是：①皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律（患者血皮质 醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨）；②不能被小剂量地塞米松抑制；③尿17-羟-皮质 类固醇（简称17-羟）增多。肾上腺CT主要用于肾上腺皮质增生或肿瘤的诊断；大剂量地塞米 松抑制试验用于库欣病与其他类型的鉴别；酗酒兼有肝损害等疾病亦可出现血ACTH增高。（3）肾上腺腺瘤手术切除可获根治，术后需较长期使用激素作替代治疗，在肾上腺功能逐渐恢复 时，激素的剂量也随之递减，大多数患者于6个月至1年或更久可逐渐停用替代治疗。
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