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患者男,54岁,地震区灾民;因右下肢挤压伤3天转入我院,入院后述右大腿疼痛,肢体
患者男,54岁,地震区灾民;因右下肢挤压伤3天转入我院,入院后述右大腿疼痛,肢体
恬恬
2019-12-17
66
问题
患者男,54岁,地震区灾民;因右下肢挤压伤3天转入我院,入院后述右大腿疼痛,肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐,皮肤苍白,尿少。心电图检查:T波增高,伴QRS增宽。转院途中输血300ml。下列救治重度高钾血症的措施,最有效的是
选项
A. 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注B. 25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注C. 静脉注射10%葡萄糖酸钙20mlD. 血液透析E. 腹膜透析F. 以上都不是
答案
D
解析
高钾血症的病因:肾功能减退,不能排钾。①体内摄入钾过多:含钾的药物应用,组织损伤,输入库存血。②肾排泄功能减退:急性肾衰,应用保钾利尿剂,盐皮质激素不足。③神经细胞的分布异常:酸中毒等。临床表现及诊断:①有引起高钾的病因。②有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。③严重的高血钾有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。④常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心脏停搏。⑤典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时):早期T波高尖(典型表现),Q~T间期延长,随后QRS增宽,P-R间期延长。⑥测定血清钾超过5.5mmol/L。治疗包括:①停止摄入钾。②降低血清钾的浓度:利尿治疗,选择排K+利尿剂,如呋塞米。③使K+暂时转入细胞内:静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml后,继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰岛素1U,每3~4小时重复给药;肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时,每分钟6滴;应用阳离子交换树脂:每日口服4次,每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。④透析疗法:腹膜透析或血液透析。⑤对抗心律失常:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。
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