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  3. （40-43题共用题干） 患者男性，69岁，右腹股沟区的肿块近来呈进行性增大，

（40-43题共用题干） 患者男性，69岁，右腹股沟区的肿块近来呈进行性增大，

tikufree2020-05-20  61
问题 （40-43题共用题干）患者男性，69岁，右腹股沟区的肿块近来呈进行性增大，站立时、用力时明显，但是平卧后或不用力后肿块可以消失。肿块比较容易回纳，但是站立久或用力时间长时，有酸胀感。无明显疼痛。无家族史。从事一般的轻体力工作，无明显的诱因。
选项 40．提问1：根据患者目前的信息初步考虑的可能疾病为A．肿大的淋巴结B．右侧腹股沟疝C．右侧交通性鞘膜积液D．脂肪瘤E．右侧精索静脉曲张F．右侧隐睾
答案BCE
解析1.对于腹股沟区的肿块，应考虑到交通性鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾、肿大的淋巴结、脂肪瘤及其他实体肿瘤。结合题干中信息“站立时、用力时明显，但是平卧后或不用力后肿块可以消失；肿块比较容易回纳”的特点，可暂排除肿大的淋巴结、脂肪瘤、右侧隐睾的可能。2.有时患者比较胖或肿块比较小，以及肿块不易回纳，在判断肿块的性质时发生困难，此时，为了明确诊断需要辅助检查来帮助。目前超声检查方便且无创，是首选的方法。它通过辨别肿块内物体的性质来提供诊断依据。在检查时，只要发现肿块内有肠管的图像，腹股沟疝的诊断就成立。如果发现是实质性或液态的物质要考虑是腹股沟区的实质性病变或精索囊肿等病变。如果是脂肪组织要根据脂肪的走向来综合判断。3.腹股沟疝一旦诊断明确，手术治疗是唯一根治的方法。在无任何禁忌证的前提下，应该选择有利的时机进行手术。疝手术相对的禁忌证为：①老年患者全身情况不佳，特别是心肺功能；②患者患有较急的全身疾病，特别是传染性疾病；③局部皮肤有感染。但是，在发生嵌顿、肠梗阻或绞窄等严重并发症时，应立即行急诊手术。手术方式根据患者的具体情况来决定。4.因为采用人工合成的补片，为防止补片的术后感染，所以常规围术期应用抗生素。该患者为老年患者，而老年患者易合并便秘、慢性支气管炎等增高腹压的慢性病，因此，术后应常规给予通便、祛痰药物、局部冷敷。腹股沟疝患者大部分不放置引流管，只有在疝囊巨大，患者凝血异常，术中创面处理不佳，局部组织伴有感染时，要放置负压闭式引流管。腹股沟疝患者一般术后6小时可以下床，术后1～2天可以出院，术后1～2周可以上班。术后1～2个月可以恢复一般运动，术后3～6个月可以恢复正常体育运动。术后早期活动对减少患者术后并发症是有益的。
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