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  3. 男，38岁。患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，

男，38岁。患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，

恬恬2019-12-17  42
问题 男，38岁。患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是
选项 A:蜘蛛痣及肝掌B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样C:脾大D:全腹压痛及反跳痛E:腹部移动性浊音阳性
答案D
解析本题属临床综合分析判断的题目。该题题干已明确患者诊断为肝硬化3年。蜘蛛痣及肝掌(A)，腹壁静脉曲张呈海蛇头样(B)，脾大(C)，腹部移动性浊音阳性(E)均为肝硬化的表现，只能说明该患者为肝硬化，对目前病情判断意义不大。目前病情主要是1周来畏寒发热，全腹痛，腹部明显膨胀，应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并原发性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛(D)对该并发症诊断最有意义。因此正确答案为D。本试题较难。其错误原因主要是：①对题意理解不透。题中所发问题是对“目前病情判断”最有意义的是哪些，而不是对该病诊断最有意义的是哪些。②对肝硬化腹水患者原发性腹膜炎的表现及诊断认识不够。③综合分析能力不够。
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