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  3. 患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，

患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，

tikufree2019-12-17  44
问题 患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。
选项 该患者可能的诊断为A.心功能不全B.肠梗阻C.自发性细菌性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.肝硬化F.甲状腺功能亢进症G.2型糖尿病H.急性胃炎I.肺内感染J.泌尿系感染K.肾功能不全
答案ACDEK
解析1.患者腹胀、少尿、水肿等症状最常见原因为心、肝、肾疾病。右心衰竭可造成体循环淤血，胃肠道淤血可出现明显食欲缺乏、腹胀及下肢水肿、腹水等症状。肾脏疾病可引起水肿、大量腹水，水肿多由眼睑水肿开始。该患者10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗，有发展为肝硬化可能，且患者近2天出现腹胀加重，伴有腹痛、发热、尿量减少，尚需考虑合并自发性细菌性腹膜炎及结核性腹膜炎可能。3.该患者超声提示肝硬化，结合慢性丙肝病史，考虑为肝炎后肝硬化，腹水化验为渗出液，细胞总数大于300×10[img]/upload/tiku/487/7675678_1.gif[/img]/L，中性粒细胞大于75%，诊断肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎基本成立。治疗自发性腹膜炎主要包括两方面：纠正肝功能异常和积极抗炎治疗。强调早期、足量、联合应用抗生素，选用主要针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素，之后可根据疗效和细菌培养结果调整抗生素。为加强治疗，可同时腹腔内注射抗生素。另外应积极加强支持治疗，纠正低白蛋白血症。
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