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  3. 男，28岁。3年来反复乏力、食欲减退、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，

男，28岁。3年来反复乏力、食欲减退、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，

shuhaiku2019-12-17  54
问题 男，28岁。3年来反复乏力、食欲减退、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。查体：面色晦暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm，质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是
选项 A:肝炎肝硬化B:慢性肝炎C:慢性重型肝炎D:胆道感染E:类风湿关节炎
答案B
解析本题属于应用题。应对慢性肝炎不同类型有所认识并应用于分型诊断。目前对慢肝的分型已统一改为轻、中、重三度（2000年西安肝炎会议），分别相当于原有的迁延型与活动型，但不诊断慢性迁延性肝炎和活动性肝炎。本例病程＞半年，慢肝诊断成立，特点是症状与体征明显，肝功反复波动（体征更符合活动型），且TBil升高，球蛋白升高。脾也大，符合选项B，相当于目前的中至重度慢性肝炎，无肝硬化表现。慢肝有自身免疫紊乱，类风湿因子可阳性，但与选项E无关。本例无重肝的任何依据。
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