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  3. 男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡(

男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡(

Freeti2019-12-17  69
问题 男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡(A1期)伴出血。13C呼气试验：Hp(+)。患者既往有高血压病史8年，口服替米沙坦、美托洛尔及硝苯地平控制血压。医嘱：0．9％氯化钠注射液100ml+注射用埃索美拉唑钠40mg，静脉滴注，2次／日；阿莫西林胶囊1g，口服，2次／日；克拉霉素缓释胶囊0．5g，口服，2次／日；注射用蛇毒血凝酶1U，静脉滴注，1次／日；替米沙坦40mg，15服，1次／日；硝苯地平缓释片30mg，口服，1次／日；美托洛尔12．5mg，口服，2次／日；胶体果胶铋胶囊100mg，口服，3次／日。长期大剂量使用可能导致神经毒性的是
选项 A.胶体果胶铋胶囊B.克拉霉素C.阿莫西林D.埃索美拉唑钠E.替米沙坦
答案A
解析本组题考查胃溃疡出血伴高血压患者的药物治疗。(1)对于消化道出血的患者，大便颜色是判断其出血是否停止的标志之一，口服铋剂可使大便呈灰黑色，对患者病情判断有影响，应尽量避免使用。(2)西沙必利本身有心脏毒性，与大环内酯类抗菌药物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T间期延长的药物合用，会增加心律失常的发生率，应避免合用。(3)根除幽门螺杆菌的药物通常包括两种抗菌药物、PPI及铋剂。(4)PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构，对苯并咪唑类药物过敏的患者不宜使用。(5)长期大量使用铋剂有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。
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