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女,40岁。人工流产术后阴道持续流血7+个月,咳嗽、痰中带血1周。妇科检查:外阴
女,40岁。人工流产术后阴道持续流血7+个月,咳嗽、痰中带血1周。妇科检查:外阴
书海库
2019-12-17
41
问题
女,40岁。人工流产术后阴道持续流血7<sup>+</sup>个月,咳嗽、痰中带血1周。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈口见少许血迹,子宫如40<sup>+</sup>天孕大,质软,胸部X线摄片双肺有散在絮状阴影。可能性最大的诊断是
选项
A:流产感染伴双肺结核B:不全流产伴双肺结核C:绒毛膜癌肺转移D:侵蚀性葡萄胎肺转移E:子宫肉瘤伴肺转移
答案
C
解析
此为临床病例分析、鉴别诊断。众所周知,要确诊绒毛膜癌或是侵蚀性葡萄胎主要依据病理检查,但近年来,单纯化疗已取得较好疗效。手术仅在一定条件下才施行,故常无病检可提供。目前我国仍沿用北京协和医院提出的临床诊断,凡前次妊娠性质为流产(包括人工流产、宫外孕、稽留流产等)或足月产(包括早产)的,基本均可诊断为绒毛膜癌,如前次妊娠为葡萄胎,则可能是侵蚀性葡萄胎,也可能是绒癌,需根据葡萄胎排出时间再进行区分,凡葡萄胎排出已超过1年者诊为绒癌。根据题干提供的资料,为典型的绒癌合并肺转移。仅48%考生选择了正确答案,33%选择侵蚀性葡萄胎,主要原因是由于对诊断了解的不清晰所致。
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