2. 金融经济
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中年患者，两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后饮

书海库2019-12-17  57
问题 中年患者，两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后饮食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，Plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁7.0μmol/L，总铁结合力102μmol/L.患者初步诊断是
选项 A. 胃溃疡B. 十二指肠溃疡C. 消化道肿瘤D. 缺铁性贫血E. 克罗恩病F. 肠结核
答案CD
解析患者短期内（近两个月），出现心慌、乏力、消瘦、上腹不适感（偶发），同时大便潜血试验阳性，最可能是消化道肿瘤疾病；消化性溃疡一般病程较长，有规律的腹痛病史，呈周期性发作，发作时剑突下又局限性压痛。克罗恩病和肠结核都有腹痛、腹泻、腹部包块的特点所以均不考虑。另外诊断缺铁性贫血成立，标准：Hb成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，本例患者MCV小于80fl，MCHC小于32%，MCH＜27pg提示小细胞低色素型，血清铁蛋白低于12ug/L，血清铁低于8.95 μmol/L，总铁结合力大于64.44μmol/L,综合考虑属缺铁性贫血。
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