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（82-86题共用题干） 患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽

Loveyou2020-05-20  57
问题 （82-86题共用题干）患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后减轻。查体：腰部活动受限，腰椎3～5 棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°(+)，右小腿外侧痛觉减退，双侧腱反射正常对称。X线示：L4～5 椎间隙略窄。
选项 82．此患者最有可能的诊断是A．急性腰扭伤B．腰椎压缩性骨折C．腰肌劳损D．腰肌筋膜炎E．腰椎间盘病变
答案E
解析患者有搬重物诱因，右下肢痛，咳嗽、用力排便时疼痛加重、卧床休息后减轻，腰部活动受限，腰椎3～5棘突及右侧压痛：右侧直腿抬高试验40°(+)，右小腿外侧痛觉减退，X线示：L4～5 椎间隙略窄。提示腰椎神经根受压或有炎症表现，腰椎间盘病变可能性较大。为进一步明确病变，在以上提供的检查当中最适宜行CT检查，以明确椎间盘的情况，其他检查主要侧重血管或肌肉等情况，故第二小题选A。根据病情，病变部位可能在L ，在临床体格检查中膝腱反射(L2 )、跟腱反射(L5 ／S1 )、腹壁反射位于胸椎、肛门反射(S2～4 )，故第三小题答案为E。直腿抬高试验阳性是指下肢抬到70°以内出现疼痛即为阳性。腰椎牵引、超短波治疗、药物离子导入、中频电疗对缓解肌肉痉挛、消炎止痛等有作用，腰背肌肌力训练在腰椎间盘病变急性期不主张使用，以免加重病情。
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