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  3. 1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩

1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩

Loveyou2020-05-20  70
问题 1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。
选项 (1)胆道出血的典型三联征是A、腹痛、呕吐、出血  B、腹痛、腹胀、黄疸  C、腹痛、呕吐、黄疸  D、腹痛、黄疸、出血  E、腹痛、腹胀、呕吐
答案D
解析疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛。②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃肠道出血。出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便血。长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。③黄疸：凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定。
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