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  3. （6-12题共用题干） 患者女，24岁。2天前淋雨后，畏寒，高热，体温最高39

（6-12题共用题干） 患者女，24岁。2天前淋雨后，畏寒，高热，体温最高39

shuhaiku2020-05-20  81
问题 （6-12题共用题干）患者女，24岁。2天前淋雨后，畏寒，高热，体温最高39.5℃，咳嗽，咳铁锈色痰，伴右侧胸痛。肺部查体未见明显异常体征，血常规：WBC 17×10^9/L，NE 85%。
选项 6．首先考虑可能的诊断为A．医院获得性肺炎B．社区获得性肺炎C．病毒性肺炎D．葡萄球菌肺炎E．军团菌肺炎F．真菌性肺炎
答案B
解析1.社区获得性肺炎为院外所患感染性肺实质炎症，主要致病菌为肺炎球菌，其次为流感嗜血杆菌，非典型病原菌，肺炎克雷伯杆菌等。2.为明确致病菌需要进一步完善病原学方面的检查，包括血细菌培养，痰细菌培养，痰细菌涂片等。诊断肺炎必须有影像学证据。3.肺炎球菌肺炎的主要特点：起病急骤，病前多有受凉、疲劳、酗酒、病毒感染史。高热、寒战、患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。早期可无异常体征。白细胞增加，以中性粒细胞为主。4.病理改变分期包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。5.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。6.一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。治疗首选青霉素G。青霉素过敏的可选用红霉素、林可霉素、头孢菌素或呼吸氟喹诺酮类。患者应卧床休息，加强支持治疗。疗程5～7天，或退热改为口服给药。7.使用抗菌药物后体温恢复正常，其他的症状与体征亦随之逐渐减轻，消失，可判定为抗菌药物治疗有效。影像学变化滞后于临床症状，多数病例在起病3～4周后才完全消散。
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