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  3. 患者，女性，25岁。停经43天，面色苍白，急性失血性病容，急诊入院。体检：血压8

患者，女性，25岁。停经43天，面色苍白，急性失血性病容，急诊入院。体检：血压8

恬恬2019-12-17  67
问题 患者，女性，25岁。停经43天，面色苍白，急性失血性病容，急诊入院。体检：血压80/50mmHg，腹部有明显压痛及反跳痛，阴道后穹隆穿刺出不凝血液。
选项 下列关于阴道后穹隆穿刺术描述正确的是A.术前排空膀胱B.手术体位为仰卧位C.穿刺部位为宫颈阴道黏膜交界下方2cmD.穿刺深度为4～5cmE.出血时用止血药
答案A
解析1.患者应排尿或导尿后，取膀胱截石位进行阴道后穹隆穿刺术；穿刺部位为宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，抽出标本5ml；拔出针头后，观察局部有无出血，出血时用纱布压迫止血。2.术中应注意观察患者病情变化；穿刺时应注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺。若抽出液为不凝血液，提示腹腔内出血；如血液凝固者，为血管内血液；若为脓液，应做涂片、染色后显微镜下观察，并送细菌培养及药物过敏试验。
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