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男性,22岁。发热、头痛、腰痛5d,近2d来少尿就诊。体检:BP17.8/9.6
男性,22岁。发热、头痛、腰痛5d,近2d来少尿就诊。体检:BP17.8/9.6
Freeti
2020-05-20
62
问题
男性,22岁。发热、头痛、腰痛5d,近2d来少尿就诊。体检:BP17.8/9.6kPa(134/72mmHg),颜面充血水肿,球结膜水肿,腋下有抓痕样淤点,双肾区明显叩击痛。检验:WBC2110/L,血小板4010/L,涂片中异常淋巴细胞0.20(20%),尿蛋白(+++),血钾5mmol/L,随收住院,入院后立即处理措施是A.右旋糖酐10(低分子右旋糖酐)B.肾上腺皮质激素C.环磷酰胺D.利尿合剂及高效利尿剂E.干扰素治疗
选项
答案
D
解析
患者为农民。症状有发热、头痛、腰痛、少尿。体检:颜面部充血水肿,腋下有出血点,肾区有叩击痛。实验室检查:白细胞升高,血小板降低,分类中有异常淋巴细胞以及尿蛋白(+++)。根据流行地区、流行季节、临床表现及实验室资料,符合流行性出血热诊断。病程已进入第7d,少尿2d,属于少尿期。少尿原因可以是肾前性低血容量引起,亦可以是肾性少尿,两者处理完全不同,应注意鉴别。病人血压17.8/9.6kPa(134/72mmHg),故可除外是肾前性少尿,病人处于功能性肾损害阶段,治疗不宜扩容,不适当的补液,可加重高血容量综合征,此时的首选治疗是利尿,可给予利尿合剂及高效排钾利尿剂。肾上腺皮质激素,环磷酰胺及抗病毒治疗,适用于疾病发热期,一般主张在发热的3天内开始使用,疗程3~4d。
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