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患者女性，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾

书海库2019-12-17  1
问题 患者女性，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g／L，红细胞40×10／L，白细胞5．5×10／L，分类正常，血小板15×10／L。
选项 该患者治疗的首选药物为A.肾上腺糖皮质激素B.肾上腺盐皮质激素C.脾切除D.免疫抑制剂E.输血小板
答案A
解析1.因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。 2.根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。 3.因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80％；脾切除的有效率为70％；免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。 4.因为正常血小板为(100～300)×10[img]/upload/tiku/419/7269278_1.gif[/img]／L，本患者血小板仅15×10[img]/upload/tiku/419/7269278_1_1.gif[/img]／L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。
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