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男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧

Loveyou2019-12-17  62
问题 男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S 1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。为鉴别其他三种疾病，结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大？A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像
选项
答案B
解析①老年男性，活动后心悸气短，临床症状为典型全心衰竭（如肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等），双肺湿啰音，心脏扩大。患者既往有血压高、吸烟等危险因素，因此冠心病、高血压不能排除。患者起病缓慢、心脏扩大，因此扩张型心肌病也不能排除。患者心尖部无舒张期杂音，虽然可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，但很可能是左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全引起,因此风湿性心脏瓣膜病的可能性最小。②超声心动图可显示心脏的形态结构、功能，是鉴别高心、冠心病和扩张型心肌病最有意义的无创检査方法。由于患者已有心衰，故不能行核素动静态心肌显像。胸部X线平片只能从心外形上鉴别，其价值远小于超声心动图。动态心电图无鉴别诊断意义。
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