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患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院...

admin2020-12-24  7
问题 患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱反射及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、游离T4及总T3、T4升高，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：
     治疗用药   用药方法  
   醋酸泼尼松片5mg   口服，1次/日   
   左甲状腺素钠片0.1mg   口服，1次/日  
   碳酸钙泡腾片1片   口服，1次/日  
   赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml   口服，2次/日  
   神经节苷脂钠注射液20mg   静脉滴注，1次/日  
  
  碳酸钙的适应证不包括
选项 A.骨质疏松
B.手足搐搦症
C.佝偻病
D.哺乳期妇女补钙
E.缓解肿瘤患者骨转移疼痛
答案E
解析本题考查左甲状腺素的不良反应及禁忌证、碳酸钙的适应证及正确用法。 （1）服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力；偶见骨质疏松症。（2）禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。（3）左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠。（4）治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。（5）妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺功能，对胎儿造成不良影响。（6）碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足搐搦症、骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经妇女钙的补充。（7）补钙同时宜补充维生素D，补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药；人体对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异；食物中含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少；食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。
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